【摂食障害】診断基準や気になる症状・治療法について詳しく解説。

摂食障害は主に食べることを拒んでしまう「拒食症」と反対に際限なく食べ続けてしまう「過食症」の２タイプがあります。

症状的に正反対ですが、それぞれ明確な診断基準があります。

では、その診断基準とは具体的にどのようなものなのでしょうか？今回は摂食障害の診断基準を解説し、また治療方法についても紹介していきます。

摂食障害の診断と診断基準

診断の流れ

摂食障害がうたがわれる場合、クリニック（心療内科など）に予約をとり、医師の診察をうけましょう。診察前に問診票の記入がありますが、空欄があってもかまいません。

診察では、医師が患者さまのなやみや症状、心理テスト、表情などから治療方針の提案をします。また、診察前に心理士が話をきくこともあります。

質問があれば医師にきいてみると、アドバイスをしてくれるでしょう。問診票の記入、予診、心理テスト、診察の流れは、基本的にどこのクリニックでも同じようなものです。

症状によって診断基準が変わる

摂食障害には「拒食症」と「過食症」があり、それぞれ診断基準はことなります。「太ることに対する恐怖」はおなじですが、症状により診断基準はかわります。

「拒食症」の症状は、やせすぎているのに食事の量を極端にへらす、行きすぎた運動や嘔吐で体重増加をふせぐ、「自分はふとっている」というゆがんだ思いをもっているなどがあります。

「過食症」の症状には、「食べたい気持ち」をおさえられずたべすぎてしまい、体重増加を防ぐために、きびしいダイエットや自分で嘔吐、下剤などの不適切な使用があります。

診断基準はDMS-5に則る

摂食障害の診断基準にもちいられるのは、米国精神医学会が刊行しているDMS-5です。DMS-5には、精神疾患の診断基準や分類が記されています。

DMS-5は、医師が精神疾患の診断などにもちいられる「マニュアル」であり、診断の際に疑問点をしらべるために利用することから、医師になくてはならないものといえるでしょう。

DMS-5には、臨床家の精神疾患の診断の手助けをすることが目的であると記載されており、国際的にも認知度はひろまっています。

摂食障害の種類と特徴

「拒食症」は男性より女性が発症しやすく、体重増加をいやがり、体重がへることに喜びをかんじ、いつも食べ物のことで頭がいっぱいです。

「過食症」は10代後半、20代前半あたりに発症する人が多いといわれています。食べたい気持ちをおさえられないため、食べおわった後に食べすぎた後悔や罪悪感をかんじやすいです。

「拒食症」「過食症」ともに、食べては吐くをくり返してしまい、精神的にも身体的にもさまざまな症状があらわれ、日常生活に支障をきたしてしまうでしょう。

①拒食症

拒食症の診断基準

拒食症の人はやせすぎているにもかかわらず、体重をふやしたくないので、極端なカロリー制限をくりかえしてしまい、その結果、低体重になってしまいます。

年齢不相応の体重とは、健康的な生活をおくるために必要な体重を下回っていることです。こどもの場合は、成長段階でひつような最低体重を下回るときです。

拒食症の人の多くは、病気であることにきづいていません。「やせるときれいになれる」というゆがんだ考えをもっていて、自分の体重が深刻な状態である認識がないようです。

BMI等を用いた健康状態の数値化

自分の健康状態をわかりやすくするため、BMIやそのほか計算方法をもちいて数値化します。拒食症の人はBMIが17.5以下で、15未満になると最重度の低体重と診断されるようです。

そのほか計算方法は日本人の体型（小柄）にあわせた平田法があり、自分の標準体重を数値化して、いまの健康状態をしることができます。

拒食症の人はやせていくにつれ、筋力低下、骨粗鬆症、さむがり、貧血、つかれやすいなどの症状があらわれるため、やせ具合による身体状況と活動制限の目安が示されています。

診断からどのような病型か判断

拒食症にはさらに「制限型」と「排出型」の2つの病型があり、過食や下剤などの乱用、浣腸、嘔吐をする行動があるかどうかで病型を判断します。

制限型は過食などの行為をくりかえしませんが、過度なダイエットや食事制限、行きすぎた運動により、体重をへらそうと考えるようです。

どちらの病型も過食後に行う嘔吐や下剤、浣腸の乱用、過剰な運動などは誰にもしらせない場合が多いため、家族でもその異常な行動のすべてをしるのは難しいでしょう。　

②過食症

過食症の診断基準

過食症の人のほとんどは標準体重であるのにもかかわらず、自分の体系や体重をきにしてたり、他人からどうみられているかを心配する傾向があります。

しかし食べたい欲求は制御できないため、だれよりも食べる量が多くなります。そして、体重増加をおそれ不適切な行動で体重をへらす、また食べ過ぎるをくり返してしまうのです。

食事中は食べることをコントロールできないという感覚があり、その過食と不適切なダイエット行為がくせになってしまうと考えられます。

不適切な減量とは

過食症における不適切な減量とは、過食をした罪悪感から摂取しすぎたカロリーをなかったことにするため、無理やり体重をおとす行為になります。

過食が原因による体重増加をふせぐため、自分で嘔吐、下剤などを服用、絶食、過剰な運動が日常化してしまいます。過食後にこのような不適切な減量を行うことに依存するようです。

過度なカロリー制限をするとその反動からまた過食したい衝動にかられ、またなかったことにするため不適切な減量を行うをくり返してしまう悪循環になってしまいます。

摂食障害の治療方法

外来治療と入院治療の違い

摂食障害の治療は外来治療で行われますが、深刻な低体重、合併症が生じている、食事がまったくとれないなど、命にかかわる状態の場合は入院治療になります。

外来治療では食事や栄養面の指導が行われ、正しい食生活ができるようにアドバイスをうけます。 またご家族の協力も必要になりますので、ご家族へ説明などが行われます。

入院治療では過度な食事制限により低栄養状態になっている方のため、内科的な治療が優先されます。つまり入院治療で摂食障害を治療するわけではない、ということです。

主な治療内容

摂食障害の治療にはカウンセリングが有効といわれていて、摂食障害の根本的な原因を解決しないと、過食や拒食はくりかえされるでしょう。

家庭環境や人間関係が原因でトラウマをかかえ、それが摂食障害の引き金になるケースもあります。カウンセリングで根本的原因を追及し、理解することが大切です。

今のところ、摂食障害を完治させる薬はありません。薬物療法では、抗うつ薬や抗不安薬など症状に対して効果が見込める薬を処方します。

薬物治療で用いられる薬とは

薬物療法では、SSRI（セルラトリン）やデュロキセチン、リスペリドンなどがもちいられますが、上記でも記載したとおり、摂食障害を完治させる薬は存在しません。

SSRI（セルラトリン）は抗うつ薬であり、摂食障害による落ちこみ、嘔吐などをおさえる効果が期待できます。2〜3ヶ月服用すると過食の回数が減少するといわれています。

デュロキセチンは、3ヶ月服用をつづけると過食が減少したという報告があり、リスペリドンはイライラや不安感をおさえる効果が期待できます。

精神科訪問看護という手段もある

摂食障害のように精神的な症状をわずらい、日常生活に支障をきたす人を支援するために精神科訪問看護があります。看護師が利用者の自宅を訪問して、さまざまな支援をします。

利用者の自分らしさを優先して、日常生活や対人関係のなやみへの対処法を考えます。また、薬の服用管理やバイタルチェックを行い、症状の悪化や憎悪をふせぎます。

このように利用者の日常生活や社会活動、治療のすすみをサポートするのが精神科訪問看護であり、こまりごとがあれば頼れる存在になるでしょう。

精神疾患をお持ちならシンプレへ

当ステーションの特徴

シンプレは精神疾患に特化しており、専門知識をもつ看護師が利用者の自宅を訪問して支援を行う訪問看護ステーションです。

利用者さまの気持ちを優先して、自分らしく生活できる支援を行います。緊急のさいは、医療機関や行政と素早い連携をとる体制をととのえています。

就労支援センターなどと連携をとりあっており、利用者さまが自立した生活を送るための自立支援を行います。

利用者さまやご家族の心によりそった支援を提供しますので、お気軽にご相談ください。

シンプレのサービス内容

シンプレでは、薬を正確に飲めない人や通院が途絶えがちな人には、病状が悪化のおそれがあるため受診や服薬のサポートをおこないます。

社会復帰のサポートでは、ありのままの自分で社会にでられるように、利用者さまにあった支援を提供します。各関係機関と連携をとりあい、社会復帰を一緒に目指していきます。

また必要であれば、利用者さまのご家族への支援をすることも可能です。たとえば、ご利用者さまとの関わり方、なやみや社会資源の活用などのアドバイスを行います。

対象となる精神疾患

シンプレは精神科に特化しているので、精神疾患全般に対応できます。上記以外にも、自閉症や解離性障害、薬物依存、パニック障害、適応障害などがあります。

精神疾患をお持ちの方は病気が原因で、日常生活や人間関係などで困難なことがでてくる場合もあるでしょう。シンプレではそういったなやみに親身に寄りそい、解決できるようサポートを提供します。

訪問する看護師等と事務所に配置されているバックオフィスは連携をとっているので、摂食障害でお悩みでしたり、そういった方が周囲にいらっしゃる場合はお気軽に相談ください。

シンプレの対応エリア

• 新宿区・中野区・練馬区・豊島区
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シンプレの対応エリアは上記になっておりますが、対応エリア外でも近隣であれば訪問看護にうかがえる場合もありますので、お気軽にお問いあわせください。

シンプレでは、精神疾患をお持ちのかたなら年齢、性別問わずご利用いただけます。サービス内容やスケジュールの相談なども受けつけております。

また、TwitterやLine、TikTokなどのSNSで情報発信をしていますので、訪問看護にご興味がある方はぜひご覧ください。

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まとめ

拒食症の診断基準は、年齢不相応な低体重になっているにもかかわらず、過度なカロリー制限、過剰な運動、おうと、下剤の使用で体重をさらにへらす行為などがあります。

過食症の診断基準は、たべたい気持ちをコントロールできないためたべる量が多くなり、過食後はおうとや下剤の使用、カロリー制限、また過食をくりかえす行為などがあります。

摂食障害の治療に有効といわれているのはカウンセリングであり、摂食障害の根本的な原因を解決して、摂食障害の改善を目指すようになります。

シンプレは精神科に特化しているので、摂食障害に悩んでいる方のお力になれるようサポートを提供します。1人でなやまず、ぜひお気軽にご連絡ください。