訪問看護の際に出される「特別指示書」について解説

「訪問看護を利用したいけど、特別指示書っていったい何のこと？」と疑問に思っていませんか？

特別指示書とは、主治医から出される訪問看護の指示書のうち、週に4日以上訪問看護を利用できる指示書のことです。

この記事では、そもそも指示書のことが分からないというかたのために、指示書の説明からしていきます。

訪問看護の仕組みやメリットが分かったらシンプレ訪問看護ステーションをぜひご利用ください。

特別指示書について紹介

特別訪問看護指示書ってなに？

特別訪問看護指示書とは、患者さんの状態が急激に悪化し、頻繁に訪問看護が必要になった場合に交付される指示書です。主治医が診察をもとに判断し、交付します。

緊急時に交付される指示書のため、通常の指示書と違い適用期間や交付回数は厳密に定められています。

詳しい期間や、特別訪問看護指示書が交付される条件などは、次の項目で詳しく解説していくので参考にしてください。

期間はどれくらい？

通常の訪問看護指示書の期間が最長6カ月に対して、特別訪問看護指示書は最長14日間です。通常の訪問看護指示書と比べるととても短い期間であることが分かります。

適用される期間とともに大きな違いがあるのは、訪問日数です。通常であれば週3日間以内の訪問ですが、特別訪問看護指示書が交付されると週に4日以上の訪問ができます。

どんなときに出されるもの？

特別訪問看護指示書が交付される方に、決められた条件はありません。医師が診察を行い、頻繁な訪問が必要な状態と判断すると交付されます。

多くは急激に容態悪化した患者さんや、末期のガンなど終末期の患者さんが適用されます。もしくは、退院直後で自宅での療養が安定するまで、毎日の確認が必要な患者さんです。

基本的には月に1回の交付になります。しかし、気管カニューレを使用している・真皮を超える褥瘡(じょくそう)、どちらかの状態にあてはまる方は月2回の交付が可能です。

指示書と特別指示書の違いをチェック

指示書ってなに？

訪問看護における指示書とは、医師が診療の結果をもとに訪問看護で行う処置・サポート内容について記したものです。

訪問看護を行う看護師などの医療従事者は、この訪問看護指示書の内容に沿ったサポートを行います。複数の看護施設を使用する場合は、それぞれの施設に交付される仕組みです。

基本的には主治医が作成しますが、複数の医師が診療にあたっている場合があります。同一診療所で同じ診療科であれば、いずれかの医師が作成し交付することが可能です。

指示書と特別指示書の違い

訪問看護指示書は、通常交付される指示書でサポートの基本となります。特別訪問看護指示書は、指示書が交付されていないと交付することはできません。

訪問看護を受けていることを大前提として、緊急時に交付されるのが特別訪問看護指示書です。適用期間も、1～6カ月の指示書と比べると最長14日間と短く設定されています。

特別訪問看護指示書に関しては条件付きで月2回までの交付が可能です。

訪問看護ってどんなことをするの？

• 血圧・脈拍・体温などのチェック
• 食事・排泄・入浴などの介助や指導
• 医師の指示による医療措置
• 薬の相談・指導や残薬確認
• ご家族等への介護支援・相談
• 症状緩和やターミナルケア

訪問看護とは、在宅で療養している方のサポートを行うサービスです。訪問するスタッフは看護師などの医療従事者のため、医師の指示書に基づいた医療行為を行うことができます。

訪問看護が行うサポートは、生活の補助から服薬の介助、各専門機関との連携まで幅広いことが特徴的です。

利用者さんの年齢や病状にもよりますが、日常生活の自立や社会復帰が1つの目標です。高齢の方や病状が末期の方には、利用者さんが穏やかに自分らしい日々を過ごせるよう、サポートする役割を担っています。

精神科訪問看護ってどんなことをするの？

• 日常生活の維持
• 生活技能の獲得・拡大
• 対人関係の維持・構築
• 家族関係の調整
• 精神症状の悪化や増悪を防ぐ
• ケアの連携
• 社会資源の活用
• 対象者のエンパワーメント

精神科訪問看護とは、精神科に特化した訪問看護です。うつ病や統合失調症や、アルコール依存症などの依存症に対してのサポートを行います。

基本的なサポート内容は、一般的な訪問看護と同じです。しかし、精神科訪問看護は対人・家族との関係修復やコミュニケーション能力の向上などに重きを置いたサポートを行います。

精神疾患をお持ちの方は、さまざまな精神症状を抱えており、他者とのコミュニケーションが難しくなります。

訪問看護のスタッフは、地域の関連施設と連携を図りながら患者さんやご家族が孤立しないよう、橋渡し的なサポートも行います。

主にどんな疾患の方が利用するの？

統合失調症

精神疾患の中でも、よく聞く病気の1つが統合失調症です。現在では、およそ100人に1人の割合で発病している頻度の高い病気となっています。

主な症状と治療方法は表にまとめている通りです。統合失調症は、早期に治療を開始することで、症状を改善し、社会復帰を目指していくことが出来ます。

しかし、統合失調症は再発しやすい病気です。医師のアドバイスを受けながら再発防止に力を入れることが重要です。

うつ病・双極性障害

気分の落ち込みが長期間続くのが「うつ病」です。うつ病の原因はさまざまで、ストレスや脳の問題から起こることもあります。

死にたくなってしまったり、実際に自殺未遂を起こしてしまうこともあるので早期発見・早期治療が大事な疾患です。

治療法についてですが、うつ病の場合は軽度であればカウンセリングや心理的治療で改善することがあります。重度のうつ病では、抗うつ薬が併用されることがあります。

アルコール依存症

アルコール依存症は、アルコールに依存する状態です。依存症になると、アルコールを摂取しないと身体や精神が不調になり、やめられなくなります

アルコール依存症には、現在特効薬はありません。そのため、入院して適切な処置を行うことが一般的です。

アルコール依存症の治療では、まず解毒治療を行い、解毒治療では、アルコールを体から排出し、身体の負担を軽減します。

その後、リハビリ療法を行います。リハビリ療法では、生活習慣を改善し、再発を防止するためのスキルを身につけます。退院後もアフターケアを受けることが重要です。

軽度認知症

認知症とは精神機能が低下することで、日常生活や社会生活が送れなくなる症状のことを指します。

原因は1つではありません。複数の要素が組み合わさり発症します。その中でも脳が萎縮するアルツハイマー病が最も多い原因です。

そのため、さまざまな認知症の治療薬として用いられるのは、アルツハイマー病の治療薬になります。アルツハイマー病以外の認知症治療薬が存在しないので、治療法としては回想法等の非薬物治療が一般的です

認知症の症状や行動は、対応の仕方などである程度の改善が見込めます。

精神科訪問看護の利用料金をチェック

基本料金はこちら

負担割合	月の初回訪問	2回目以降
3割負担	3,897円	2,565円
2割負担	2,598円	1,710円
1割負担	1,299円	855円

上記は正看護師or作業療法士が訪問した料金となります。
上記は週3回までの訪問料金となります。週4回以上訪問となる場合には料金が異なります。

精神科訪問看護では、医療保険を利用することにより自己負担を軽減できるメリットがあります。

30分を一区切りに利用可能。かかった費用については、年齢や所得によって変わり、医療費の1〜3割が自己負担となります。

また早朝や深夜などの時間外に依頼する場合や、長時間の訪問を行う場合は別途料金が発生します。

また自立支援医療制度いう制度を利用すると料金が1割負担になるほか、所得に応じて自己負担が0円になる場合もございます。

訪問看護で適応される医療保険

時間	30分 未満	30分以上 60分未満
1割負担	467円	816円
2割負担	934円	1,632円
3割負担	1,401円	2,448円

訪問看護が高額で戸惑われた方もいるかもしれませんが、安心してください。訪問看護には医療保険が適用されます。請求される金額は、訪問看護利用料の1～3割です。

訪問看護は、医療保険が適用されるため、利用料の一部が自己負担となります。負担の割合は、年齢で決まっており、義務教育前の6歳未満が2割負担で、6～70歳未満の現役世代が3割負担です。

70～74歳までが2割負担、75歳以上が1割負担になります。ただし、70歳以上の方で、現役並みに所得があると判断された方は、3割負担となります。

精神訪問看護なら当ステーションにお任せください！

シンプレ訪問看護ステーションって？

シンプレ訪問看護ステーションでは、精神疾患に特化した訪問看護を行うステーションです。つ病や摂食障害など、幅広い疾患を対象としています。

精神科勤務経験のあるスタッフが在籍し、病気と付き合いながら自分らしい生活ができるように、自主性を尊重した看護サービスを提供しています。

また、病院、行政、在宅との情報共有を行い、それぞれの専門性を活かしながら治療や社会復帰のサポートができるのも特徴です。

シンプレが大切にしているのは、利用者の主体性です。利用者が希望する未来のために、ともに考え必要な支援を行います。

シンプレ訪問看護ステーションの対応エリア

<東京都>
・東京23区
※足立区、荒川区は1部エリアとなります。
・西東京市
・三鷹市
・武蔵野市
<埼玉県>
・和光市
・朝霞市
・戸田市※1部エリア
・新座市※1部エリア

シンプレ訪問看護ステーションの対応地域はおもに上記が中心で、訪問活動をおこなっています。該当エリアにお住まいの方はぜひご検討ください。

また上記以外のエリアにお住まいでも、対応できる場合がございますので、一度当社スタッフへご相談ください。

サービス内容を詳しく聞きたい、スケジュールの相談なども承っております。電話やメールなどで相談を受け付けていますので、お気軽にご連絡ください。

ご相談の問い合わせはこちら▼

まとめ

訪問看護は、特別訪問看護指示書が交付されるのは容態が急に悪化した緊急時や退院直後の落ち着くまで訪問の頻度が必要と判断された場合のみです。

特別訪問看護指示書が交付されると、週4日以上の訪問が可能となります。病気を抱えながら自宅で療養する方には、欠かせない制度です。

シンプレ訪問看護ステーションでは状況に応じて特別訪問看護指示書をかかりつけ医師と連携して発行して、毎日訪問を行うこともあります。

精神疾患でお悩みの方は当ステーションへご相談ください！

ご相談の問い合わせはこちら▼